八 章   心 電 圖 測 量

第一節 心電圖之原理

(一)緒言

          

    心電圖(ECG)是記錄心臟組織電壓變化的一個圖形,心臟的肌肉是人體肌肉

 中,唯一具有自發性跳動及節律性收縮的肌肉。心臟傳導系統發出電波,興奮

 整個肌肉纖維而產生收縮。電波的產生及傳導,肌肉皆會產生微弱的電流分佈全

 身,若將心電圖記錄器的電極連接到身上不同的部位,就可描出心電圖。

 

 心電圖在下列情形下具有診斷價值:

 

 (1) 心房肥大及心室肥大。

 (2) 心房及心室電波的傳導遲延。

 (3) 心肌缺血及心肌梗塞。

 (4) 判定心律不整來源及監視它的活動情形。

 (5) 心包膜炎。

 (6) 侵犯心臟的全身性疾病。

 (7) 判定心臟藥物的影響。

 (8) 電解值代謝障礙,特別是鉀。

 

 心臟病的診斷不可只根據心電圖的判讀,而必須與臨床症狀相配合才能判定。

 

(二)原理簡介

 

1) 利用心電圖可測量人體中兩點之間

      電位差的大小和方向。當動作電位

      的方向遠離電極時,可獲得一個向

      下之負波(A),反之, 當動作電位

      向著電極而來時,可獲得一個向上

      之正波(B), 而當動作電位進行的

      方向與電極恰成 90 度時,則獲得

      一個一上一下之雙向波(C)。

     (請參考右圖)

 

 

 

 

 

2) 節律細胞是一群特化的心肌細胞它

      們存在於竇房結 (SA node),心房

      的某些部份,房室結,His-Bundle

      和心室內膜下的 Purkinje fiber

      中。由於竇房結細胞自動去極化的

      能力最強,因此,它主宰了心臟的

      節律。(請參考右圖)

 

 

3) 當心臟跳動時,心電圖由 12 個不同的軸來記錄心臟的電氣活動,其中包

      含了垂直切面 6 個 (I、II、III、AVF、AVR、AVL),水平切面 6 個 (V1

      -- V6),它們的接法一一如下圖所示:

 

      . 在垂直切面上半部多為負極,下半部多為正極,正常情況下,心臟活動

        電位的總向量(QRS vector)會落於 0 至 90 度之間。

 

 

 

      . 水平切面上 6 個電極放置位置如下所示:

 

         V1: 右側第四肋間胸骨線

         V2: 左側第四肋間胸骨線

         V3: 在 V2 -- V4 之中點

         V4: 左側第五肋間索鎖骨中線上

         V5: 左側第五肋間前腋線上,於V4、V6間之中點

         V6: 左側第五肋間中腋線上

 

 

 

4) 心電圖的組成 (如右下圖示)

 

      1 mv = 10 mm (縱向)

      25 mm/sec    (橫向)

 

      P 波:   心房去極化,正常小於 0.12 秒

 

      QRS 波: 心室去極化,正常不超過 0.11 秒

 

      T 波:   心室再極化

 

      U 波:   心室內 Purkinje fiber 的再極化

 

      PR interval:

           1. 評估心房至心室間的傳導速度

           2. 正常值約 0.12 - 0.20 秒 (3-5 小格)

 

      ST segment:

           1. 心臟早期的再極化

           2. ST segment位置(高低)較長短來得重要

           3. 正常在 ± 1 mm之間

 

      QT interval:

           1. 代表整個心縮期的電位變化

           2. 與心跳速率有關

           3. 臨床上為藥物及離子對心肌影響的一個指標

           4. 正常為 0.35 -- 0.43 秒+

 

 

第二節 心電圖之測量

 

   本研究的心電圖測量標準為十秒的十二極導測量( 12-lead record),

操作過程如下:

 

    (A)操作前後之檢查工作:

 

 

       (1) 每次操作前之檢查工作:主要為儀器附屬設備的檢查,包括心

                                 電圖紙裝置檢驗,磁碟片之格式化電

                                 極片的準備,地線的安裝,檢查十二

                                 個極導是否鬆脫及其他輔助工具(如

                                 :毛毯、鋪紙、導電膏、酒精棉花、

                                 衛生紙等物)的準備。

 

       (2) 每次操作後之檢查工作:主要為心電圖磁碟資料備份, 儀器清

                                 潔及記錄的工作,包括書寫受試者的

                                 編號、整理儀器及判讀結果、消耗品

                                 的補充等工作,並用酒精清潔、消毒

                                 十二極導夾,以防電極片上銅的成份

                                 沉積在夾上而影響日後之測量。

 

 

     (B)心電圖極導之接法:

 

       (1) 四肢極導:儀器上四肢極導的接環上都有註明左腳(LL)、右腳

                     (RL)、左手(LA)、右手(RA)等字樣依指示接上手腕

                     及腳踝即可,若受試者配戴手錶或腕飾,則請受試

                     者取下以免影響測量。

 

 

       (2) 胸極導:六個胸極導亦在接環上註明 V1 至 V6 ,工作人員如

                   何找出胸極導的放置位置是標準化訓練課程的重點之

                   一,胸極導的放置位置、手續如下:

 

            1. 首先用食指及中指找出受試者的左側肩胛骨之所在及胸骨

               所在。

 

            2. 用食指向下移,找出第四肋間隙及第五肋間隙,並找到第

               五肋間隙與胸骨左緣之交點 ,謂之 " E點 " 。

 

            3. 在胸骨左緣及第四肋間隙交點,貼上電極片,置上V1。

 

            4. 在胸骨右緣及第四肋間隙交點,貼上電極片,置上V2。

 

            5. 輕拉開受試者之左手臂,找出腋中線(手腋下方平行於地

               面而將身體側面平分之線)。

 

            6. 由 E 點畫一條與肋骨同走向的平行線,與腋中線相交之處

               為 V6,貼上電極片 。

 

            7. 找出 E點與V6之中點,貼上電極片,置上V4(V4為心尖所在)。

 

            8. 找出V4與V6之中點,貼上電極片,置上V5。

 

            9. 找出V2與V4之中點,貼上電極片,置上V3。

 

           10. 重新查看V1至V6是否有脫落或位置不正確的情形發生。

 

 

    (C)儀器之準備:

 

       (1) 電源線、信號導線、及電纜線以目視檢查,插頭是否正確插好

           (最好不要與其它插頭插同一插座),導電電纜有無因鼠咬或切

           割之破損,電纜是否有扭曲變形, 導線接頭是否均接妥牢固。

 

       (2) 安裝地線: 將地線連接於合適之金屬物(與地面接觸之導電金

           屬,以排水孔之鐵片為佳。請注意鋁製物為不良之導電物)。

 

       (2) 打開儀器背面之電源開關, 看開關綠燈是否亮起, 如不量表

           示插坐並無電源供應。若綠燈亮則面板之液晶顯示器,應即顯

           示。如未顯示,可能為保險絲燒斷, 或系統電源故障, 應請

           工程人員修復。

 

       (3) 系統電源開啟, 即進入自身測試, 約3秒鐘即切換至主螢幕,

           如系統無法通過自身測試, 應請工程人員修復。

 

       (4) 事先準備格式化(FORMAT)過磁碟片(DS,DD,DOK,3.5吋;HD)。每

           次開始操作前要確認磁碟機中有磁碟片,以免損失資料。

 

       (5) 每日操作結束,請印出磁碟資料之明細, 如每片磁碟機之總心

           電圖數,若達130份, 請更換新磁碟使用, 以免損失心電圖資

           料。

 

       (6) 磁碟片之格式化:

 

           1. 開機並按 F1 及   鍵後,依下列選項操作:

 

              DISK --> MORE --> FORMAT --> FORMAT --> 放入磁片

                   --> 輸入密碼 (L1 或 L2)

                   --> 輸入 SITE NUMBER (003)

 

 

           2. 於磁碟片上做上以下標記:

           ┌────────────────────────────────┐

             地區編號: ****     地區名稱:****    

                                                   

             LOCATION NUMBER: **                 

                                                  

             SITE NUMBER: 003                    

                                                  

             資料收集日期:                 

           └────────────────────────────────┘

 

                       LOCATION NUMBER 之編號:

 

    (D)心電圖之測量操作:

 

 

            1. 請受試者脫去上身衣物、 鞋子、帽子、手錶及金屬腕飾,

               並向受試者簡單說明欲檢測的項目及等一下要進行的步驟

              

 

            2. 請受試者放鬆靜躺在床之中央, 並請受試者於測量過

               程中儘可能不要移動身體或做深呼吸。

 

            3. 若受試者感覺寒冷、則替受試者於腹部蓋上毛毯,或以電熱

               器取暖,避免肌肉顫抖影響測試。

 

            4. 皮膚處理:

 

                 <1> 在受試者要接極導的位置,以酒精清潔,並等乾了之

                     後,貼上電極片。

 

                 <2> 有胸毛的受試者,須予剃毛, 以免防礙信號品質。

 

            5. 根據前述之四肢極導及胸極導接法, 接上四肢極導及胸極

               導(前者四個,後者六個)。

 

            6. 再次觀察受試者是否已放鬆, 呼吸放緩,並一一檢查極導

               位置是否正確。受試者在開始測量前,必須放鬆肌肉、心

               情約 2-5 分鐘,才能開始測量。

 

            7. 十二極導心電圖記錄(12-leads records)

 

                 <1> 確定液晶顯示幕在主清單畫面

 

                 <2> 按<F1>鍵輸入受測者資料,須輸入編號、年齡、

                     性別、及LOCATION NUMBER。

 

                 <3> 按<ECG RECORD>鍵, 12秒即印出12導程心電圖報告。

 

                 <4> 若要選擇額外Copy, 按輸入鍵即印出。心電圖及受

                     試者資料自動存入磁碟中(完成一個個案,在鍵入下

                     一個個案前,請按ENTER,勿按STOP,以避免資料未

                     存入磁碟片中)。

 

            8. 儀器停止出紙後,即可取下受試者身上的極導及電極片。

               (電極片可重覆使用,以一次體檢使用一組為原則,用過即丟

               棄。)

 

            9. 工作人員可根據十二極導心電圖之 " 判讀結果 " 對受試者

               稍加解釋,並說明將由醫師進一步判讀後,將結果通知給個案。

 

 

           10. 心電圖資料備份:

 

 

                 <1> 回中心後以電話傳送方式送至台大心電圖室做備份。

 

                     傳送說明:

 

                     1. 台大醫院心電圖儲存電腦系統:

 

                        A. 電話接收系統為24小時開放。

                           電話號碼:23418229

                        B. 已設定 SITE 003 供此計畫資料使用。

                           (請勿更改MAC 15心電圖機SITE NUMBER 之設定)

                        C. 台大醫院可以將心電圖備份在專屬之光碟上。

 

                     2. 傳送方法:

 

                        A. 請先將存有資料之磁碟片WRITE PROTECT(磁碟片左

                           下角為透空狀態即為保護狀態)(此步驟非常重要,

                           否則傳送後磁片上之資料會自動洗掉)

                        B. 將磁碟片放入MAC 15 心電圖機之磁碟機。

                        C. 將電話線接上MAC 15。

                        D. 按   及F1 ,由SYSTEM FUNCTION,先選DISK再選

                           Xmit功能,輸入台大中央電腦之專線

                           (號碼: 3418229)

                        F. 接通後待傳送完成即可。

                        G. 取出原磁片歸檔。     

 

 

                 <3> 由奇異鼎眾公司陸經理定期(三個月)至台大心電圖室以光碟片

                     (三片)存取硬碟上之資料。(存取後硬碟上之資料自動消失)

 

                 <4> 磁碟片及光碟片放置於乾燥箱中保存。

                     (箱中之乾燥劑須定期更換)

 

第三節 心電圖之判讀流程

 

 

    由工作站收案的心電圖送達中研院之後,將資料寄至臺大醫院家醫

科送請李世代醫師判讀,將記錄分成三類:(  正常; 輕微異常;異常)

對於輕微異常及異常之個案,則於報告單上告知,並請該個案至心臟科門診

做進一步診斷。